二甲双胍天天吃,牢记5个注意事项,血糖控制更好,用药更安全

来源:日期:2022/07/02 浏览:120

二甲双胍是一个经典降糖药,很多糖尿病患者都在服用这个药物,在一些糖尿病管理指南中,也一直将其作为2型糖尿病控制的基础药物和首选药物来推荐,但随着近年来各类控制血糖的各类新型药物的不断上市,二甲双胍还能否作为2型糖尿病患者的基础用药继续使用呢?成了很多朋友纠结的问题。

实际上,不论指南怎么更新,二甲双胍作为一款经典的,具有明确降糖作用的药物,也都不应该被“彻底抛弃”。相比于目前的一些新型药物,二甲双胍的用药经济性更高,可及性也更好,对于血糖控制的有效性,和不良反应的耐受性,也都是不错的药物。虽然在某些心血管、肾脏获益方面,二甲双胍比不上SGLT2抑制剂类药物以及GLP-1受体激动剂类降糖药更明确,但以目前的糖尿病患者用药来说,二甲双胍仍然可以作为2型糖尿病药物治疗的基础用药使用。

在近日刚刚结束的美国糖尿病学会科学会议上,新发布的2型糖尿病管理共识中,对于糖尿病药物治疗路径提出了全新的理念,对于不同情况的2型糖尿病,治疗目标不一样,药物选择也有差异。对于一些新发糖尿病患者,在没有心血管疾病以及肾脏高危风险的前提下,治疗目标应该以严格控制血糖和体重为目标,对于这类患者,就仍然可以优先选用二甲双胍,能够降低血糖,还有一定的减重作用,是实现治疗目标的基础用药。

而对于已有心血管疾病,糖尿病肾病,或合并诸多高危风险因素的2型糖尿病患者,其治疗目标则是以减少心血管,肾脏不良事件发生风险为目标,当然控糖也是必须的,但如果能够在治疗方案中加入具有明确心血管保护作用的GLP-1受体激动剂(如度拉糖肽,艾塞那肽等等),以及具有心肾保护作用的SGLT2抑制剂(达格列净,恩格列净等),带来的获益则更大。

对于这类患者朋友,很多人也在服用二甲双胍,这种情况下,在原有用药方案中加入具有心肾保护作用的这些新型药物,二甲双胍一般也可以保留在原有的用药方案中,可以联合用药加强降糖效果,提高血糖的达标率以及用药的经济性。

因此,即使是不断更新的指南中,也并没有否定二甲双胍的基础用药地位,二甲双胍仍然是很多2型糖尿病患者可以使用的基础用药之一。长期服用二甲双胍的朋友,要注意哪些事项,以更好地保证药物的有效性和安全性呢?今天的这篇科普文章,就来为大家谈谈服用二甲双胍的5点注意事项。

注意药物的联合应用

从降糖强度来说,二甲双胍在口服降糖药中,目前仍然属于佼佼者,长期足量服用二甲双胍,能够使糖化血红蛋白降低1.8%左右。但是否一定要强调足量服用二甲双胍,从目前的新临床证据来看,还是应该结合患者的耐受情况,在身体耐受的前提下,选择合理剂量的二甲双胍,才是更合理的选择。

如果服用合理剂量的二甲双胍,身体耐受安全性好,但血糖控制却并不达标,还是要应该考虑联合用药来加强血糖控制,对于有肥胖问题的2型糖尿病患者,可以优先选择具有减重作用的药物,如GLP-1受体激动剂,SGLT2抑制剂类药物使用,而对于消瘦型的患者,则可以在使用二甲双胍的基础上,选择DPP4抑制剂(维格列汀,西格列汀等),胰岛素等药物来联合应用,同时注意日常生活中营养的合理补充。

注意药物的不良反应

二甲双胍虽然是经典药物,用药安全性也相对较高,但也并非没有不良反应。二甲双胍最常见的不良反应就是胃肠道的不良反应,有些患者服用后还会出现乏力,疲倦的症状。对于这些不良反应,通常情况下,通过选择低剂量起始用药,例如从500mg日剂量开始,身体逐渐耐受后再加大用药剂量的方式,通常都是能够逐渐耐受的。

对于少部分服用二甲双胍不良反应较严重,低剂量也不能耐受的朋友,可以考虑不用,毕竟现在有很多其他类型的降糖药物,即使不用二甲双胍,通过合理的选择其他药物治疗方案,血糖控制到达标水平,也是没有问题的。

注意肝肾功能的监测

首先需要明白的是,长期服用二甲双胍不伤肝肾。二甲双胍虽然作用机理方面能够抑制肝糖元的输出,但并不经过肝脏代谢,通常并不会带来肝脏的不良反应,在排泄方面,二甲双胍从肾脏以原型的形式排泄,虽然经过肾脏,但并不会对肾脏健康带来危害。

之所以要强调在长期服用二甲双胍期间,要注意肝肾功能的监测,是因为随着疾病的进展,年龄的增长,很多朋友的肝肾功能会在一些其他因素的影响下发生变化,而这些变化则可能带来服用二甲双胍的风险。严重肝功能不全的患者,肾小球滤过率小于30 的患者,都应该慎用二甲双胍,否则可能会带来酮症酸中毒风险的增加,肾小球滤过率小于15,则应该禁用二甲双胍。

注意老年人的合理用药

随着年龄的增长,人体对于药物的代谢,排泄能力以及耐受性,都会有所下降,因此,对于长期服用二甲双胍来说,对于老年人,特别是一些年龄超过80岁的老年人,就更要注意做好用药的合理监测。如果是存在服用多种药物的情况,就更要注意潜在的药物相互作用的风险。

因此,对于老年人服用二甲双胍来说,更应该注意定期做好肝肾功能的监测,并注意同服药物可能带来的用药安全性风险,特别是尽量避免与利托那韦,度鲁特韦,多非利特等药物合用,同服华法林的情况,也要注意做好凝血功能的监测。

注意血糖监测和生活调理

最后要强调的一点,还是血糖监测和生理调理方面。长期服用二甲双胍,或联合其他降糖药长期使用,我们最终的目标还是控制血糖到达标合理范围内,而定期做好血糖监测,了解自己所用药物是否达到了理想的降糖效果,就是非常重要的方面,特别是在一天24小时内血糖的平稳度,血糖控制达标的比例,这些都是值得注意的。

想要用药更安全,配合积极的生活调理干预用药就是必不可少的。饮食控制,加强运动,保持良好睡眠,这些方面都是糖尿病患者稳控血糖,减少并发症风险的重要方面,其重要性并不比服药低。

今天的这篇文章为大家介绍了二甲双胍目前临床上应用的相关内容,希望能够对正在使用二甲双胍的朋友,能够有所帮助,也能够接触到一些新的知识点和不断更新自己的血糖控制管理策略,也欢迎大家积极转发分享,让更多人看到这样的健康科普知识。

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